Pytanie z egzaminu LEK

Sesja: Jesień 2012, Dziedzina: chirurgia, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

U 50-letniego mężczyzny z trwającymi od 2 dni dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu po stronie lewej w badaniu przedmiotowym stwierdzono: ciepłotę ciała 37,8°C, tkliwość uciskową oraz obecność objawu Blumberga w podbrzuszu lewym. W badaniach laboratoryjnych leukocyty: 17 tys./mm3, CRP 45 U/L a w TK jamy brzusznej – pogrubienie ściany esicy i obecność nacieków zapalnych w okołookrężniczej tkance tłuszczowej. Wskaż najwłaściwszy sposób postępowania:

A) antybiotykoterapia empiryczna i kontrola TK jamy brzusznej po 48-72 godzinach wprzypadku utrzymywania się objawów miejscowego zapalenia otrzewnej.
B) doraźna laparotomia z resekcją zmienionego jelita i zespoleniem pierwotnym.
C) doraźna kolonoskopia lub wlew doodbytniczy z podwójnym kontrastem z uwagi napodejrzenie zmiany rozrostowej esicy.
D) z uwagi na podejrzenie zapalenia uchyłków - doraźne przeprowadzenie zabieguoperacyjnego - resekcji esicy sposobem Hartmana.
E) laparoskopowa resekcja esicy z zespoleniem, bez oczekiwania na progresję choroby.