Pytanie z egzaminu LEK

Sesja: Wiosna 2016, Dziedzina: medycyna ratunkowa i intensywna terapia, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne, Neurologia

Pacjentka 53-letnia została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki (38,8 st. C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatie i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mętny opalizujący, białko (0,22g/l), cytoza 390 WBC/mm3 (w tym 70% granulocytów), glukoza 40 mg/dl przy jedno czasowej glukozie w surowicy na poziomie 100 mg/dl. W takiej sytuacji w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:

A) przesłać pobrany PMR na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empiryczne leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. cefalosporyny III gen.)

B) przesłać pobrany PMR na badanie bakteriologiczne ale ze względu na brak danych odnośnie czynnika etiologicznego i stabilnego stanu chorej, włączyć leczenie przeciwbólowe (paracetamol) i przeciwobrzekowe (mannitol) aż do otrzymania wyników posiewu PMR i antybiogramu

C) wykonać badanie neuroobrazowe TK lub MR głowy i zależnie od wyniku podjąć decyzje o dalszym leczeniu

D) włączyc dożylnie lek przeciwwirusowy (optymalnie acyklowir) w maksymalnej dawce, gdyż badanie PMR wskazuje na wysokie ryzyko wirusowego ZOMR

E) wykonać angiografie cyfrową, gdyż opisana sytuacja kliniczna może oznaczać krwotok podpajęczynówkowy