Pytanie z egzaminu LEK

Sesja: Wiosna 2016, Dziedzina: medycyna ratunkowa i intensywna terapia, Specjalizacja: Choroby zakaźne, Neurologia

Kobieta 53 letnia została przyjęta do szpitala z powodu utrzymujących
się od 3 dni nudności, bólu głowy i gorączki (38,8 st.C). Przy
przyjęciu senna i apatyczna, w badaniu sztywność karku na 3 palce i
objaw Keringa. W badaniu – PMR mętny, opalizujący, białko 0,22g/l,
leukocyty 390/ml (w tym 70%) granulocytów, glukoza 40 mg/dl przy
poziomie glukozy w surowicy 100 mg/dl. W takiej sytuacji w pierwszej
dobie po przyjęciu do szpitala należy:

A) przesłać PMR na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empiryczną antybiotykoterapię dożylną maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum działania (np., Cefalosporyna III generacji)

B) przesłać PMR na badanie bakteriologiczne ale ze względu na stabilny stan chorej i brak danych odnośnie czynnika etiologicznego włączyć leczenie przeciwbólowe (paracetamol) i przeciwobrzekowe (mannitol) aż do otrzymania wyniku posiewu i antybiogramu

C) wykonać TK lub MR głowy i zależnie od wyniku podjąć decyzję o dalszym leczeniu

D) włączyć dożylnie lek antywirusowy w maksymalnej dawce (najlepiej acyklowir) gdyż badanie PMR wskazuje na etiologię wirusową

E) wykonać angiografię cyfrową gdyż sytuacja kliniczna sugeruje występowanie krwotoku podpajęczynówkowego