Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Geriatria

82-letnia kobieta (wykształcenie podstawowe) skierowana do poradni geriatrycznej z powodu narastających od ok. 6 miesięcy: apatii, utraty zainteresowań, stałego zmęczenia i osłabienia, zaburzeń snu (wczesne budzenie się), bólów głowy. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca z przewlekłą niewydolnością serca. Leczona: statyną, perindoprilem 5mg/dobę, karwedilolem 2 x 12,5 mg, hydrochlorotiazydem 12,5 mg/dobę, aspiryną. Badanie przedmiotowe: otyłość, skóra sucha, płuca osłuchowo bez zmian, tony serca głuche. RR 145/85 mmHg. EKG: rytm zatokowy 56/min, blok A-V I°, blok lewej odnogi pęczka Hisa. Skrócona wersja (15 pytań) Geriatrycznej Skali Oceny Depresji Yesavage’a - stwierdzono 8 punktów. Krótka skala oceny Stanu Psychicznego (MMSE) 21 punktów. Zaproponuj postępowanie:

A) rozpoznanie depresji - zalecenie Doksepina 100mg/dobę, skierowanie do poradni psychiatrycznej.
B) rozpoznanie majaczenia (delirium) - zalecenie Lorazepam 2,5 mg/noc, kontrola za 2 tygodnie.
C) rozpoznanie otępienia w przebiegu choroby Alzheimera - skierowanie do tomografii komputerowej głowy celem różnicowania z otępieniem z ciałami Lewy’ego i naczyniopochodnego.
D) rozpoznanie zaburzeń poznawczych i zaburzeń depresyjnych - skierowanie do badań dodatkowych (morfologia, TSH, kreatynina, elektrolity, ALAT, AspAT).
E) objawy związane z nasileniem niewydolności serca i niewyrównanym ciśnieniem tętniczym - zwiększenie dawek karwedilolu i perindoprilu.