Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Geriatria

Samotny 90-letni chory, w głębokim stadium otępienia, od roku pensjonariusz zakładu opieki długoterminowej otrzymał w związku z epizodem trzydniowej biegunki, która dotknęła też kilka innych osób w zakładzie 500 ml 10% glukozy na dobę. Chory waży 69 kg przy wzroście 178 cm. Otrzymuje Exelon 4,6 mg/24 h w plastrze i Depakinę 2 x 300 mg. Przed incydentem biegunkowym chodził po sali i korytarzu. Wymagał karmienia. Nie chorował na niewydolność krążenia, nerek i cukrzycę. U pacjenta po trzech dniach podawania wlewu glukozy i doustnego podawania Nifuroksazydu z Immodium oraz diety lekkostrawnej - bezmlecznej udało się opanować biegunkę, jednak pojawiła się patologiczna senność na przemian z okresami majaczenia. W wykonanych wynikach badań kontrolnych (w trzeciej dobie, ustępującego nieżytu żołądkowo jelitowego - piątek) stwierdzono między innymi: Ht 49% i natremię 124 mmol/l, kaliemię 3,7 mmol/l. Następna kontrola badań może być wykonana w poniedziałek. Jakie zalecenia będą dla pacjenta najbardziej poprawne z lekarskiego punktu widzenia na okres soboty i niedzieli?

A) podanie Klozapiny w miejsce Depakiny i zwiększenie płynów dożylnych do litra na dobę.
B) podanie łącznie 1600-1800 ml płynów na dobę, w tym w dwóch kroplówkach po 500 ml 0,9% NaCl, z dodatkiem 2 Amp 10% NaCl i 1 Amp 20 mmol KCl na dobę i wprowadzenie Ketrelu w miejsce Depakiny.
C) wykonanie TK głowy w warunkach oddziału udarowego, na który należy wysłać pacjenta z podejrzeniem udaru.
D) podanie do otrzymywanej dożylnie glukozy jeszcze 500 ml PWE we wlewie i zamiana Depakiny na Haloperidol 2 x 0,5 mg.
E) odstawienie Exelonu 4,6 mg/24 h i uzupełnienie otrzymywanego wlewu z glukozy jeszcze o 500 ml 0,9% NaCl/24 h.