Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Chirurgia dziecięca

U niemowlęcia 3-miesięcznego, po operacji wrodzonej atrezji przełyku z przetoką dolną po pierwotnym zespoleniu przełyku, oraz fundoplikacji metodą Nissena obserwuje się okresowo „szczekający kaszel”, nawracające epizody pneumonii, brak przyrostu masy ciała z powodu trudności w karmieniu. W ostatnim okresie kilkakrotnie - około 5-10 minut po karmieniu wystąpiły epizody zsinienia, bradykardii, wymagające obserwacji w warunkach intensywnego nadzoru.
W tym momencie procesu diagnostycznego zaproponujesz:

A) tracheostomię.
B) obserwację w warunkach szpitalnych i empiryczne leczenie infekcji, gdyż opisane zaburzenia powinny ustąpić samoistnie.
C) wykonanie bronchoskopii, a w przypadku potwierdzenia tracheomalacji, zabieg aortopeksji drogą torakotomii lub torakoskopową.
D) z uwagi na typowy wywiad nie ma potrzeby uzupełniać diagnostyki w kierunku refluksu żołądkowo-przełykowego, nawrotu przetoki, zwężenia przełyku w miejscu zespolenia, konsultacji kardiologicznej.
E) implantację cewnika Broviaka i rozpoczęcie żywienia pozajelitowego.