Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Geriatria

Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno- i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to:

A) włączenie antybiotyku beta-laktamowego i zalecenie kontroli za 2 dni.
B) wykonanie RTG klatki piersiowej, badań laboratoryjnych oceniających morfologię krwi, elektrolity, glikemię, funkcję nerek i ustalenie dalszego postępowania po uzyskaniu wyników badań.
C) wykonanie RTG klatki piersiowej i badań laboratoryjnych z jednoczesnym włączeniem antybiotyku o szerokim spektrum.
D) pobranie plwociny do badania bakteriologicznego celem wyboru antybiotyku celowanego.
E) podjęcie decyzji o skierowaniu chorej do szpitala na podstawie już istniejących objawów w badaniu fizykalnym.