Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Chirurgia naczyniowa
60-letni mężczyzna z tętniakiem aorty brzusznej o wymiarze 40 mm przed 6 miesiącami, nadciśnieniem tętniczym i reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczony od lat sterydami, zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu pogorszenia wydolności fizycznej, bólu, sinicy i obrzęku lewej kończyny dolnej. Od trzech dni nasiliły się bóle kręgosłupa, które pacjent interpretuje, jako zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Po trzech godzinach pobytu w oddziale ratunkowym wystąpiły objawy wstrząsu krwotocznego. Towarzyszący lekarzowi student zauważył poszerzenie żył na szyi i dynamiczne żylaki kończyn dolnych, które zapadają się i powiększają. Żona pacjenta twierdzi, że zwróciła uwagę na bieliznę pacjenta poplamioną krwią.
1) należy natychmiast rozpocząć resuscytację płynami pod kontrolą ośrodkowego centralnego ciśnienia żylnego i podawanie leków działających inotropowo dodatnio;
2) dla oceny tych zmian najbardziej charakterystyczny jest szmer naczyniowy, możliwy obrzęk płuc;
3) w badaniu Duplex Doppler stwierdza się zmniejszenie przepływu w aorcie i zwiększenie w żyle głównej dolnej;
4) jeśli zmiany trwają przewlekle w wycinkach z nieposzerzonej aorty brzusznej występuje przerost mięśni gładkich w błonie środkowej, wzrost liczby naczyń odżywczych (vasa vasorum) i pogrubienie włókien kolagenowych;
5) przy ustaleniu wskazań do laparotomii i operacji naczyniowej należy szczególnie dokładnie wypreparować obwód żyły głównej dolnej w celu zaklemowania i oceny ściany tylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.