Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Reumatologia

52-letni leśnik został przyjęty do szpitala z powodu bólów i obrzęków stawów nadgarstkowych, śródręczno-palcowych, międzypaliczkowych bliższych oraz śródstopno-palcowych występujących od 6 tygodni. W badaniach dodatkowych stwierdzono OB 60 mm/h, obecność przeciwciał przeciw Borrelia w klasie IgG (2xpowyżej normy), wysokie miano przeciwciał przeciwcytrulinowych oraz obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM. W obrazie radiologicznym pojedyncza nadżerka w wyrostku rylcowatym. Przed 4 laty stwierdzono u niego obecność w surowicy przeciwciał w klasie IgM przeciw Borrelia burgdorferi - był z tego powodu leczony
2x doxycykliną w dawce 2x100 mg przez 30 dni. Jakie postępowanie uznasz za prawidłowe?

A) należy rozpoznać przewlekłą boreliozę i włączyć leczenie ceftriaxonem dożylnie.
B) należy rozpoznać reumatoidalne zapalenie stawów i włączyć leczenie modyfikujące przebieg choroby - metotrexat.
C) należy wykonać posiewy w kierunku Borrelia z płynu stawowego.
D) należy wykonać test Westernblot z surowicy i jeśli będzie dodatni włączyć leczenie antybiotykiem - azitromycyną.
E) należy przed podjęciem leczenia wykonać nakłucie lędźwiowe i płyn mózgowo-rdzeniowy posłać na badanie PCR w kierunku Borrelia.