Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Reumatologia

4-letni chłopiec został skierowany na konsultację do reumatologa z powodu bólów kończyn dolnych, które lokalizuje najczęściej w obu podudziach i pod kolanami, występują kilkanaście razy w ciągu miesiąca. Zwykle dziecko zgłasza ból wieczorem i trwa do 30 min. Rodzice nigdy nie obserwowali zaburzeń chodu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i sposób postępowania:

A) większość dzieci w okresie wczesnego dzieciństwa podaje bóle kończyn - dziecko nie wymaga żadnych badań diagnostycznych, ani kontroli lekarskiej, rodziców należy uspokoić.

B) bóle podudzi w okresie wczesnego dzieciństwa są najbardziej typowym objawem wczesnodziecięcej idiopatycznej osteoporozy.

C) wiek dziecka, lokalizacja, bólu przemawia za reumatyczną maską białaczki dziecko wymaga natychmiastowej hospitalizacji i szerokiej diagnostyki hematologicznej.

D) należy wykonać badania podstawowe, zdjęcie radiologiczne kończyn, jeśli nie wykażą odchyleń od normy, można rozważać bóle wzrostowe, rodzicom zalecamy, stosowanie pomocy doraźnej np. masowanie, łagodne leki przeciw bólowe, dziecko obserwujemy w warunkach ambulatoryjnych.

E) bóle w tej lokalizacji jak również występowanie pod koniec dnia przemawiają za problemem zlokalizowanym w obrębie bioder. W tym wieku, najczęstszą patologią jest choroba Perthesa. Pacjenta natychmiast kierujemy do oddziału ortopedii dziecięcej.