Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Reumatologia

48-letnia kobieta z 16-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawka płucną. Spirometria w normie. Cewnikowanie prawego serca wykazało nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mPAP=70 mmHg), przy prawidłowym ciśnieniu zaklinowania w kapilarach płucnych. Ciśnienie w tętnicy płucnej nie uległo obniżeniu po podaniu prostacykliny. Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i sposób postępowania:

A) tętnicze nadciśnienie płucne, należy zastosować dożylny wlew epoprostenolu.
B) tętnicze nadciśnienie płucne, należy podać bloker kanału wapniowego w maksymalnej tolerowanej dawce.
C) tętnicze nadciśnienie płucne, nie należy podawać leków działających na naczynia, ponieważ pacjentka na pewno nie zareaguje na taki rodzaj leczenia.
D) tętnicze nadciśnienie płucne, należy zastosować selektywny inhibitor fosfodiestarazy (sildenafil) lub antagonistę receptorów endoteliny (bosentan).
E) tętnicze nadciśnienie płucne, należy podać dożylny wlew cyklofosfamidu.