Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Reumatologia

48-letnia kobieta z 1,5-rocznym wywiadem blednięcia i sinienia palców rąk pod wpływem zimna, bólów stawów oraz postępującego twardnienia skóry całego ciała skarży się na występujące od kilku dni osłabienie, bóle głowy. Badanie przedmiotowe wykazuje wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, kończyn górnych i dolnych, klatki piersiowej, pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (180/105 mmHg). W badaniach laboratoryjnych wykazano niedokrwistość, miernie podwyższone stężenie kreatyniny, niewielką proteinurię, obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Spirometria i rtg klatki piersiowej
prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

A) należy podejrzewać kłębuszkowe zapalnie nerek w przebiegu twardziny układowej i zastosować dożylny wlew glikokortykosteroidów oraz leki hipotensyjne.
B) należy podejrzewać śródmiąższową chorobę płuc i zastosować cyklofosfamid doustnie, 150 mg/dobę.
C) należy podejrzewać twardzinowy przełom nerkowy i zastosować dożylny wlew glikokortykosteroidów oraz leki hipotensyjne.
D) należy podejrzewać twardzinowy przełom nerkowy i zastosować inhibitor konwertazy angiotensyny w dawce koniecznej do normalizacji ciśnienia tętniczego.
E) nadciśnienie tętnicze jest najpewniej wynikiem stresu będącego reakcją na uogólnioną chorobę, a niedokrwistość - wynikiem obfitych krwawień miesięcznych. Należy pacjentkę uspokoić i podać beta-bloker.