Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Reumatologia

15-letni chłopiec, aktywny fizycznie, piłkarz z zamiłowania, zgłasza rodzicom od czterech tygodni ból okolicy prawego kolana, który ogranicza jego normalną aktywność życiową. Chłopiec uważa, że dolegliwości nasilają się po wysiłku. Zwiększone jest ocieplenie bolesnej okolicy, zmieniony jest zarys kończyny w okolicy kolana. Rodzice zgłosili się z chłopcem do lekarza rodzinnego. Wybierz sposób rozumowania i postępowania najwłaściwszy twoim zdaniem w tej sytuacji:

A) młody sportowiec prawdopodobnie doznał banalnego urazu w trakcie ćwiczeń fizycznych, żadnej diagnostyki nie wymaga; proponujemy okłady z altacetu, oraz zewnętrznie lek niesterydowy przeciwzapalny.

B) młody sportowiec prawdopodobnie doznał urazu w trakcie ćwiczeń fizycznych, żadnej diagnostyki nie wymaga; zalecamy powstrzymanie się od aktywności sportowej, kierujemy chłopca na zabiegi rehabilitacyjne (np. laseroterapia, pole magnetyczne).

C) rozpoznajemy młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (postać nielicznostawowa), planujemy zastosować lek modyfikujący przebieg choroby w połączeniu z niesterydowym lekiem przeciwzapalnym oraz działania z punktu B.

D) okolica kolana to najczęstsza lokalizacja dla kostniaka kostninowego (osteoid osteoma). Pacjent wymaga codziennej terapii wysokimi dawkami aspiryny.

E) wprawdzie kolano jest stawem narażonym na urazy zwłaszcza u piłkarza, ale nie można wykluczyć przewlekającego się stanu zapalnego, w tej okolicy z największą częstością występują też pierwotne nowotwory kości; sytuacja wymaga pilnych badań diagnostycznych w tym radiologicznych.