Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Reumatologia

47-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro, suchy kaszel. Dolegliwości występują od 1,5 roku, duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 60%). W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

A) prednizon, doustnie 1 mg/kg/dobę.
B) cyklofosfamid dożylnie 500-1000 mg/m2/miesiąc.
C) antagonistę endoteliny (np. bosentan).
D) prostacyklinę (Epoprostenol) w ciągłym wlewie dożylnym w razie niewystarczającej skuteczności blokerów kanału wapniowego.
E) D-penicylaminę, doustnie 250 mg/dobę.