Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Chirurgia dziecięca

Noworodek urodził się ze wskaźnikiem Apgar=10; w pierwszej dobie życia oddał prawidłową smółkę. W drugiej dobie stan ogólny dziecka gwałtownie się pogorszył. Wystąpiły objawy wstrząsu. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej wykazało obecność powietrza w żołądku i w niewielkiej ilości w jelicie grubym. Pozostałe odcinki przewodu pokarmowego były niemal bezpowietrzne. W badaniu per rectum stwierdzono ślad krwi. Racjonalne postępowanie u tego dziecka powinno polegać na:

A) ścisłej obserwacji klinicznej, założeniu sondy do żołądka, powtórzeniu badania radiologicznego jamy brzusznej za 6-12 godzin.
B) wykonaniu badania USG narządów miąższowych jamy brzusznej w poszukiwaniu ich ewentualnego okołoporodowego uszkodzenia.
C) monitorowaniu morfologii krwi, zwłaszcza stężenia hemoglobiny i hematokrytu, nawet jeśli badanie USG narządów miąższowych nie wykazało ich uszkodzenia.
D) wykonaniu doodbytniczego wlewu kontrastowego i odprowadzeniu ewentualnego wgłobienia.
E) postawieniu wskazań do bardzo pilnej laparotomii, ponieważ istnieje uzasadnio-ne podejrzenie skrętu krezki jelita.