Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Diabetologia

Pacjent lat 60 z wieloletnią cukrzycą typu 2, leczony lekami doustnymi, dotychczas pod opieką lekarza POZ zgłosił się do diabetologa z powodu utrzymujących się od pewnego czasu porannych zawrotów głowy, mroczków przed oczami, nudności oraz zaburzeń równowagi, które pojawiają się bezpośrednio po wstaniu z łóżka a następnie ustępują. Ponadto od miesiąca chory skarży się na osłabienie i gorszą tolerancję wysiłku. Samokontroli nie prowadzi. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 9.9%, cholesterol całkowity 260 mg%, HDL 28mg%, TG 140 mg%, białkomocz, poziom kreatyniny w surowicy krwi prawidłowy, parametry funkcji wątroby w normie. W badaniu przedmiotowym: ciśnienie tętnicze 150/85 w pozycji siedzącej, AS 90/min miarowa, cechy polineuropatii. Ponadto bez odchyleń w badaniu fizykalnym. U tego pacjenta należy:

A) podejrzewać hipoglikemię na czczo, zredukować dawkę leków doustnych i zalecić prowadzenie samokontroli.
B) podejrzewać wylew do ciała szklistego oraz postępującą retinopatię oraz skierować pilnie do okulisty oraz rozpoznać wstępnie zespół tętnic kręgowych, wykonać rtg kręgosłupa szyjnego i skierować na konsultację neurologiczną.
C) podejrzewać przewlekłą chorobę wieńcową, wykonać EKG a w następnej kolejności próbę wysiłkową.
D) postawić wstępne rozpoznanie neuropatii układu sercowo-naczyniowego i wykonać test pionizacji.
E) prawdziwe są odpowiedzi C i D.