Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Diabetologia

48-letni mężczyzna, z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, kierowca zawodowy, palacz papierosów, zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu dekompensacji cukrzycy. Wywiad: Cukrzycę rozpoznano przed 6-ma laty. Nadciśnienie tętnicze od 8 lat. Od 2-ch miesięcy pacjent zgłasza suchość jamy ustnej, utratę masy ciała o ok.2 kg, nykturię. Ponadto uczucie ucisku w okolicy zamostkowej w trakcie pracy na działce, ustępujące po odpoczynku, suchy męczący kaszel nasilający się w godzinach porannych. Pali 20 papierosów/dobę od kilkunastu lat. Schemat aktualnie stosowanej terapii: Gliklazyd MR 120mg rano, Metformina 850 mg wieczorem, Remipril 10mg rano, Amlodypina 10mg wieczorem. Badanie przedmiotowe: wzrost 180 cm,
BMI 30 kg/m2, RR 150/100 mmHg, masa ciała 96kg. Badania dodatkowe: Lipidogram: cholesterol całkowity 240mg%. Triglicerydy 250mg%, LDL 145mg%, HDL 38mg%, Kreatynina 1,1mg%, HbA1c 8,5 mg%, AST-44 IU/L, ALT-65 IU/L, Mocz bez zmian. Dno oka: zmiany nadciśnieniowe II stopnia. EKG: Rytm zatokowy 90/min, normogram, poj. pobudzenia dodatkowe nadkomorowe, płaskie załamki T w I, AVL, poziome obniżenia ST o 1mm w V4-V6. Dobowe profile glikemii w samokontroli: na czczo 162mg%, 2 godz. po śniadaniu 243mg%, 2 godz. po obiedzie 220 mg%, 2 godz. po kolacji 250mg%. Zaproponuj dalsze postępowanie lekarskie:

A) odstawienie leków doustnych, wdrożenie insulinoterapii, intensyfikacja terapii nadciśnieniowej, zalecenie redukcji masy ciała, przerwanie palenia papierosów.
B) odstawienie poch. sulfonylomocznika, wdrożenie insulinoterapii, zwiększenie dawki biguanidów, modyfikacja i intensyfikacja terapii nadciśnieniowej.
C) odstawienie poch. sulfonylomocznika, wdrożenie insulinoterapii, zwiększenie dawki biguanidów, intensyfikacja terapii nadciśnieniowej, wdrożenie β-blokera i statyny, przerwanie palenia papierosów, konsultacja kardiologiczna.
D) odstawienie poch. sulfonylomocznika, wdrożenie insulinoterapii, zwiększenie dawki biguanidów, modyfikacja i intensyfikacja terapii nadciśnieniowej, wdrożenie β-blokera, statyny, aspiryny, konsultacja kardiologiczna, zalecenie zmiany zawodu, redukcji masy ciała, przerwanie palenia papierosów.
E) odstawienie poch. sulfonylomocznika, wdrożenie insulinoterapii, zwiększenie dawki biguanidów, modyfikacja i intensyfikacja terapii nadciśnieniowej, wdrożenie β-blokera, statyny, aspiryny, zalecenie zmiany zawodu i redukcji masy ciała.