Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Diabetologia

Pacjentka 54-letnia, urzędniczka. Wzrost 160 cm, masa ciała 80 kg. BMI 32 kg/m2. Cukrzyca typu 2, od 8 lat, wykryta przypadkowo podczas badań kontrolnych przed wyjazdem do sanatorium. Nie miesiączkuje od 2 lat. Przybyła na wadze ok. 5 kg od chwili wykrycia cukrzycy. Inne choroby: nadciśnienie tętnicze od 5 lat. Dotychczasowe leczenie: dieta cukrzycowa 1500 kcal na dobę, 3 posiłki dziennie, Metformin 1500mg/dobę + Diaprel MR 120mg/dobę, Enarenal 5mg 1x dziennie. Wyniki badań: - samokontrola glikemii: na czczo 156 mg%, 2 godz. po śniadaniu 280 mg%, 2 godz. po obiedzie 340 mg%, 2 godz. po kolacji 185 mg%, przed snem 200mg%, Cukromocz-0,5-1,8%,ketonuria nb. HbA1c 9,6%.Późne powikłania cukrzycy: retinopatia prosta i polineuropatia obwodowa mieszana. Wybierz właściwe postępowanie terapeutyczne:

A) dieta 1500 kcal /dobę 3 posiłki dziennie + zwiększenie Metforminy do dawki 3000 mg/dobę i zmniejszenie Gliklazydu do 60 mg/dobę.
B) dieta 1000 kcal/dobę 3 posiłki dziennie, zamiana Gliklazydu na Glimepiryd 4 mg/dobę + Metformina 1500 mg/dobę.
C) dieta 1500 kcal/dobę 3-5 posiłków dziennie, regularny wysiłek fizyczny, odstawienie pochodnych SM, włączenie insuliny -NPH o 22.00-14-16j., utrzymanie Metforminy w dawce 2550 mg/dobę.
D) dieta 1500 kcal/dobę 3-5 posiłków dziennie + Gliklazyd 120 mg/dobę + Metformin 1500 mg/dobę + Akarboza w dawce 3x 100mg przed posiłkami.
E) utrzymanie w/w terapii, zwiększenie aktywności ruchowej - basen, rower, regularne spacery przynajmniej 2-3 razy w tygodniu.