Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Diabetologia

Pacjent lat 42 pracownik umysłowy skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu postępującego od 3 miesięcy osłabienia, utraty masy ciała ok. 3 kg oraz stałego uczucia zmęczenia i nadmiernej senności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: prawidłową masę ciała, wzrost 172 cm, masa ciała 68 kg, BMI = 23 kg/m2, tarczyca niepowiększona, RR 110/60 mmHg, tętno 56/min. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: glikemia na czczo 142 mg/dl, glikemia na czczo po tygodniu 129 mg/dl, Hb A1c-8,7 %; cukromocz nieobecny, ketonuria nieobecna; TSH-12mU/l; morfologia krwi obwodowej: Hb 14,5g%, Ht 41%, Erytrocyty 4,5 mln/mm3, leukocyty 7,6 tys. mm3, mocznik 24 mg%, kreatynina 1,0mg%. USG tarczycy: tarczyca mała, zanikowa bez widocznych guzków.
W rodzinie ojciec choruje na niedokrwistość złośliwą a matka chorobę Hashimoto. Jakie powinno być dalsze prawidłowe postępowanie lekarskie?

A) należy wykonać doustny test tolerancji glukozy z obciążeniem 75g glukozy - z oznaczeniem glikemii na czczo i w 2 godz. testu.
B) rozpoznać cukrzycę typu 2-zastosować tylko dietę cukrzycową i zaprosić pacjenta na wizytę kontrolną za 2 miesiące.
C) rozpoznać nieprawidłową glikemię na czczo - do leczenia dietą z ograniczeniem cukrów prostych.
D) rozpoznać cukrzycę i dać pacjentowi skierowanie na oznaczenie peptydu C oraz p/ciał antyGAD w surowicy krwi /podejrzenie LADA/, uzupełnić diagnostykę niedoczynności tarczycy oznaczając poziom fT3 i fT4 w surowicy krwi /podejrzenie Ch. Hashimoto/.
E) rozpoznać cukrzycę typu 2 - zastosować dietę cukrzycową 2200 kcal/dobę i pochodną SM np. Gliklazyd, skierować pacjenta do Poradni Chorób Tarczycy.