Pytanie z egzaminu PES

Pacjent 27-letni, od 4-ch lat leczony z powodu cukrzycy t.1, (insulinoterapia metodą basal-bolus), przyjęty do Oddziału Chirurgii z objawami „ostrego brzucha" w przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. W badaniach dodatko-wych: Morfologia - Ht - 49%, Hb = 16,1 g/dl, Er - 4,9 M/ul, Leuk. - 22 K/ul, Plt - 178 K/ul, glukoza - 435 mg/dl, gazometria - pH - 7,21, HCO3- 12, BE - /-17/, kreatynina - 1,2 mg/dl, Na - 141,0 mmol/l, K - 4,9 mmol/l. Konsultujący internista przed zabiegiem w trybie pilnym powinien zlecić:
1) GIK (5%glukoza+12 j Insuliny Actrapid + 10 mEq KCl) 100 ml/h - z modyfikacją dawki insuliny przed kolejnymi wlewami po kontroli poziomu glikemii, nawadnianie 0,9%NaCl, kontrolna gazometria po zabiegu i co 6 godz., jonogram co 6 godz., poziom glikemii co 2 godz., kontrola morfologii po zabiegu i kreatyniny za 24 godz., zabieg rozpocząć przy poziomie glikemii 180mg/dl.;
2) insulina Actrapid i.v. - pompa infuzyjna, 5% glukoza - ciągły wlew kroplowy 100 ml/h, 40 mEg KCl i kolejne dawki pod kontrolą jonogramu (co 4-6 godz.), nawadnianie 0,9%NaCl, kontrolna gazometria po zabiegu i co 6 godz., poziom glikemii co 1 godz., zabieg można przeprowadzić natychmiast;
3) GIK (10%glukoza + 20 j Insuliny Actrapid + 10 mEq KCl) - z modyfikacją dawki insuliny przed kolejnymi wlewami po kontroli poziomu glikemii, nawadnianie 0,9%NaCl, kontrolna gazometria po zabiegu i co 6 godz., jonogram co 6 godz., poziom glikemii co 2 godz., zabieg rozpocząć przy poziomie glikemii 180mg/dl;
4) insulina Actrapid i.v. - pompa infuzyjna, 5%glukoza - ciągły wlew kroplowy 100 ml/h - rozpocząć przy poziomie glikemii 250-200 mg/dl, 40 mEg KCl rozpocząć przy poziomie K 3,7mmol/l i kolejne dawki pod kontrolą jonogramu (co 4-6 godz.), nawadnianie 0,9%NaCl, antybiotyk o szerokim spektrum działania, kontrolna gazometria co 4-6 godz., poziom glikemii co 1 godz., kontrola morfologii po zabiegu i kreatyniny za 24 godz., zabieg odroczyć o kilka godzin do czasu ustąpienia kwasicy metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to: