Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Diabetologia

52-letni rolnik, aktywny zawodowo, z nadciśnieniem tętniczym oraz cukrzycą rozpoznaną 2 lata temu w trakcie hospitalizacji z powodu incydentu ostrego zapalenia trzustki, leczony od tego czasu insuliną Gensulin M30 (32 j/dobę), skierowany do Por diabetologicznej z powodu znacznych wahań poziomów glikemii (50-350 mg/dl).Brat choruje na cukrzycę, ojciec zmarł w wieku 48 lat z powodu zawału serca. W badaniu podmiotowym nawracające po wysiłku fizycznym hipoglikemie, przedmiotowo - otyłość typu brzusznego (BMI - 31kg/m2) i RR - 160/90. HbA1C - 7,9%, ASPAT - 46 U/l, ALAT - 62 U/l, Bilirubina - 0,9 mg/dl, kreatynina - 1,0 mg/dl, GFR(MDRD) - 71 ml/kg/min, cholesterol całk. 280 mg/dl, LDL - 160 mg/dl, Trójglicerydy - 320 mg/dl, HDL - 39 mg/dl. USG jamy brzusznej - stłuszczenie wątroby, pęcherzyk żółciowy bez kamieni, drogi żółciowe nieposzerzone, trzustka, śledziona, nerki gruczoł krokowy - bez zmian. EKG prawidłowe. Dno oka - retinopatia cukrzycowa prosta. Podaj rozpoznanie i zaproponuj leczenie:

A) cukrzyca w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, ze względu na aktywny tryb życia wymaga zmiany schematu insulinoterapii na metodę intensywną, korekty leczenia hipotensyjnego, farmakoterapii hiperlipidemii, ASA.
B) cukrzyca w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, ze względu na aktywny tryb życia wymaga zmiany schematu insulinoterapii na metodę intensywną, skojarzenia leczenia z metforminą (otyłość), korekty leczenia hipotensyjnego, farmakoterapii hiperlipidemii, ASA.
C) cukrzyca w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, wymaga zmiany preparatów insuliny na mieszanki analogowe, zredukowania dawek insuliny i skojarzenia leczenia z metforminą (otyłość), korekty leczenia hipotensyjnego, farmakoterapii hiperlipidemii, ASA.
D) cukrzyca t.2 wykryta w trakcie ostrego zapalenia trzustki, wymaga zmiany leczenia - odstawienia insuliny i wdrożenia leczenia lekami doustnymi-początkowo metformina w monoterapii, korekty leczenia hipotensyjnego, farmakoterapii hiperlipidemii, ASA.
E) żadne z wymienionych.