Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Diabetologia

52-letni mężczyzna z 6-cio letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i cukrzycy t.2, (BMI = 34 kg/m2, WHR=1,2), z dusznicą bolesną stabilną, po przebytym 2 lata temu zawale ściany dolnej, leczony od tego czasu insuliną (NovoMix 30-54j/dobę), w skojarzeniu z metforminą 2000 mg/d, hospitalizowany z powodu hiperglikemii 350-450mg/dl bez kwasicy ketonowej, HbA1C=12,3%. Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego oraz diagnostyki, nie stwierdzono, poza błędami w samoleczeniu, innych przyczyn dekompensacji cukrzycy. Po wyrównaniu zaburzeń metabolicznych, edukacji pacjenta, ze względu na aktywny tryb życia zmieniono schemat insulinoterapii na metodę wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych oraz odstawiono metforminę z powodu rozpoznania cukrzycowej choroby nerek w fazie III /II PNN. Wyniki wykonanych badań: morfologia i bad. og. moczu - b.z, CRP - norma, NA-147-143,K-4,9-4,1, osmolarność sur. - 317 - 285 mOsm/kg, azot mocznika 25 - 16 mg/dl, kreatynina -
1,72 - 1,23 mg/dl, klirens kreatyniny - 42 - 60 ml/min/1,73m2, posiewy moczu - jałowe, dobowe wydalanie albumin w moczu 75 mg/d, kwas moczowy - 8,1 mg/dl Ch.c - 158 mg/dl, LDL - 75 mg/dl, TG - 269 mg/dl, Test z glukagonem: C-peptyd na czczo - 4,97 ng/ml, w 6 min - 10,98 ng/ml. Dno oka - zmiany miażdżycowe II st, bez zmian cukrzycowych. Wskaż prawidłową opinię:

A) postępowanie terapeutyczne prawidłowe, odstawienie metforminy uzasadnione rozpoznaniem cukrzycowej choroby nerek w fazie PNN.
B) postępowanie terapeutyczne prawidłowe, odstawienie metforminy uzasadnione niewydolnością nerek, nefropatia cukrzycowa wątpliwa, wymaga ponownej oceny dobowego wydalania białka w moczu.
C) blędne rozpoznanie nefropatii cukrzycowej i PNN-do weryfikacji po dalszej obserwacji, nieprawidłowe leczenie, brak wskazań do długotrwałej insulinoterapii, brak przeciwwskazań do stosowania metforminy (poza okresem hospitalizacji).
D) postępowanie terapeutyczne nieprawidłowe, odstawienie metforminy uzasadnione w trakcie hospitalizacji, leczenie skojarzone powinno być kontynuowane, nefropatia cukrzycowa wątpliwa, wymaga ponownej oceny dobowego wydalania białka w moczu.
E) błędne rozpoznanie nefropatii cukrzycowej - do weryfikacji po dalszej obserwacji, nieprawidłowe leczenie, brak wskazań do długotrwałej insulinoterapii, metforminą przeciwwskazana z powodu PNN, do wyboru leki z innych grupy.