Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Diabetologia

29-letni pacjent z 11-letnim wywiadem w kierunku cukrzycy typu 1, bez zaawansowanych, przewlekłych powikłań, skarży się na problem hiperglikemii na czczo, wynoszących zwykle około 8 -9 mmol/l, przed obiadem z kolei często zdarzają się niedocukrzenia. Pacjent leczony za pomocą funkcjonalnej insulinoterapii z zastosowaniem 3 wstrzyknięć szybkodziałającego analogu insuliny oraz 1 wstrzyknięcia analogu długodziałającego. Dobowa dawka insuliny wynosi 0.9 jednostki/kg masy ciała, BMI: 28.6 kg/m2. Wieczorna dawka insuliny krótkodziałającej wynosi 28j. Wskaż optymalny sposób postępowania w tej sytuacji klinicznej:

A) należy dokonać pomiaru glikemii w ciągu nocy - po wykluczeniu nocnych hipoglikemii należy istotnie zwiększyć dawkę długodziałającego analogu insuliny.
B) należy u chorego wdrożyć leczenie metforminą, jeżeli po dwóch dniach leczenia metforminą nie nastąpi normalizacja glikemii na czczo - należy zwiększyć dawkę długodziałającego analogu insuliny i zalecić spożywanie dodatkowego posiłku między śniadaniem a obiadem.
C) należy u chorego wdrożyć leczenie metforminą, przy czym efekt zmiany terapii należy ocenić po 2-4 tygodniach.
D) ponieważ dawka długodziałającego analogu insuliny zbliża się do dawki maksymalnej, należy choremu podać drugie wstrzyknięcie analogu długodziałającego rano.
E) należy wdrożyć leczenie metforminą stopniowo zmniejszając dawkę długodziałającego analogu insuliny, efekt zmiany terapii należy ocenić po 2-4 tygodnia