Pytanie z egzaminu PES

Pacjent 27-letni, bez wywiadu chorób przewlekłych, skierowany do Oddziału Chirurgii z powodu bólów brzucha, fusowatych wymiotów, osłabienia, z podejrzeniem krwawienia do przewodu pokarmowego. Od około 2-ch miesięcy u chorego występowało wzmożone pragnienie, poliuria, schudł 6kg, ale nie zgłosił się z tego powodu do lekarza ponieważ było gorąco, apetyt miał dobry, nie miał żadnych dolegliwości bólowych, bardzo dużo pracował i czuł się zmęczony. W badaniu przedmiotowym przeprowadzonym w SOR stwierdzono: przytomny, kontakt słowno-logiczny chwilami utrudniony. Oddech Kussmaula, cechy odwodnienia. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, czynność serca miarowa 115/min, tony głośne, prawidłowo akcentowane, bez patologicznych szmerów nad zastawkami, tarcie osierdziowe niesłyszalne. RR 100/60. Brzuch cały bolesny przy palpacji, powłoki napięte, wątroba i śledziona niepowiększone, perystaltyka obecna, leniwa ,objaw Chełmońskiego, Jaworskiego i Goldflama ujemne. Per rectum - pusta bańka odbytnicy. Kończyny dolne bez odchyleń. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń, bez niedowładów. Temp. ciała 36,6°C. Wyniki wykonanych w SOR badań dodatkowych: Morfologia:Ht-49,1%, Hb-16,6g/dl, Er.-5,5mln/ul, Leuk.-16,6tys/ul, Pl 320tys/ul ASPAT-20,1 U/I, ALAT-18,1 U/l, Bilirubina całk. 0,59 mg/dl. ALP 74,0 U/l, Amylaza w sur 31,0 U/l w moczu - 122,0 U/l. Azot mocznika 26,5 mg/dl, kreatynina 1,56 mg/dl, Sód 133,0 mmol/l, potas 5,8 mmol/l. Glukoza w sur 532 mg/dl. Gazometria: pH 7,01, pCO2 28,4 mmHg, pO2 77.9 mmHg, HCO3 6,2 mmol/l, tCO2 7,1 mmol/l, ABE/-26,3/mmol/l, s02 93,0%. Bad. ogólne moczu - jasnożółty, l. mętny, c.wł 1,020, pH 5,0, glukoza 3402 mg/dl, Aceton/ciałaketonowe 120,0 osad bez zmian. Alkohol etylowy w sur. 0,00 promila, Kwas mlekowy 1,5mmol/l. EKG- Rytm zatokowy 115/min. Sinistrogram. USG jamy brzusznej nieco rozdęty żołądek, wypełniony treścią płynną, pozostałe narządy j. brzusznej prawidłowe. Ustal prawidłowe rozpoznanie: