Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Gastroenterologia

28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Gastroenterologicznej w celu konsultacji. Od 25 roku życia choruje na chorobę Crohna z lokalizacją w górnym odcinku przewodu pokarmowego (L4). Rok temu przeszedł zabieg resekcji części przedodźwiernikowej żołądka. Obecnie czuje okresowe bóle w nadbrzuszu, schudł w przeciągu ostatniego miesiąca 5 kg. W badaniu endoskopowym stwierdzono linijne owrzodzenia w okolicy zespolenia. U chorego wcześniej wykluczono współistnienie celiakii. Na stałe przyjmuje preparaty PPI, AZA. Poziom CRP wynosi 12. Wybierz prawidłową odpowiedź:

A) 6-merkaptopuryna - 50 mg/d powinna być skuteczna w terapii mającej na celu prewencję pooperacyjnego nawrotu choroby (endoskopowego i klinicznego).
B) budesonid w dawce 9mg/d - udowodniona skuteczność w zapobieganiu pooperacyjnym nawrotom choroby.
C) w zaostrzeniach i przy ciężkim przebiegu choroby w lokalizacji L4 - do rozważenia anty- TNF +/- leki immunosupresyjne.
D) methotreksat 25 mg podawany dożylnie raz w tygodniu - udowodnione zmniej-szenie ryzyka kolejnego zabiegu operacyjnego u pacjentów z chorobą Crohna.
E) nawrót choroby Crohna, w miejscu poprzedniej resekcji, zazwyczaj pojawia się dystalnie od miejsca zespolenia i może być skutecznie kontrolowany przez stosowanie doustne preparatów mesalazyny lub sulfosalazyny.