Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2009, Specjalizacja: Gastroenterologia

Pacjent lat 78, został przyjęty celem diagnostyki niedokrwistości z niedoboru żelaza, choruje na raka gruczołu krokowego, w Stanach Zjednoczonych był z tego powodu leczony terapią protonową z dobrym efektem, nie miał innych poważnych chorób. Pacjent ma dodatni wynik krwi utajonej w kale. Badanie kolonoskopowe wykazało uchyłki esicy, nie stwierdzono zmian po radioterapii, nie znaleziono angiodysplazji. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono dużą przepuklinę rozworu przełykowego przepony i w obrębie przepukliny na wysokości rozworu przełykowego między fałdami żołądkowymi linijne nadżerki bez cech krwawienia. Innych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego nie stwierdzono. Na podstawie przedstawionych danych proszę wskazać prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

A) wrzody Camerona, które tłumaczą współistniejącą niedokrwistość, gdzie leczeniem z wyboru jest suplementacja żelaza i inhibitory pompy protonowej.
B) na podstawie przytoczonych danych nie jest możliwe ustalenie przyczyny niedokrwistości.
C) wyniki badań nie tłumaczą niedokrwistości i pacjent wymaga dalszej diagnostyki obejmującej jelito cienkie.
D) owrzodzenia Camerona - pacjent wymaga pilnej operacji przepukliny rozworu przełykowego.
E) przyczyną niedokrwistości i obecności krwi utajonej w kale jest rak gruczołu krokowego.