Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Hipertensjologia

Pacjent 62-letni z cukrzycową chorobą nerek (białkomocz 1,2g/dobę, eGFR 72 ml/min) zgłosił się na wizytę kontrolną. Nie zgłasza dolegliwości, przyjmuje telmisartan w dawce dobowej 40 mg oraz hydrochlorotiazyd 12,5 mg na dobę. Wartości ciśnienia tętniczego w samokontroli wynoszą średnio 124/76 mmHg, a w pomiarze gabinetowym 120/75 mmHg. Zaproponuj dalsze postępowanie:

A) konieczne jest odstawienie diuretyku tiazydowego, ponieważ tiazydy są przeciwwskazane w cukrzycy oraz zastąpienie go diuretykiem pętlowym.
B) wskazane jest zastosowanie sartanu łącznie z inhibitorem konwertazy, ponieważ skutecznie zredukuje to białkomocz.
C) konieczna jest redukcja dawek stosowanych leków, ponieważ wartości ciśnienia tętniczego są zbyt niskie.
D) zalecenie kontynuacji dotychczasowego leczenia.
E) zamiana sartanu na inhibitor konwertazy, ponieważ leki tej klasy mają znacznie wyższą skuteczność nefroprotekcyjną w cukrzycy.