Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Medycyna ratunkowa

Dziewczynka 9-letnia, uczestniczka wypadku komunikacyjnego została przywieziona przez karetkę pogotowia ratunkowego z cechami urazu wielonarządowego. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: stan ogólny ciężki, chora nieprzytomna bez reakcji na bodźce słowne i bólowe, z asymetrią źrenic, połowiczym prawostronnym niedowładem i dodatnim objawem Babińskiego po stronie prawej. Ponadto u dziecka stwierdza się duszność, a nad prawym płucem stłumienie odgłosu opukowego do dolnego brzegu łopatki oraz znaczne osłabienie szmerów. Akcja serca szybka > 150/min, tętno szybkie, słabo wypełnione. RR 73/64. Skóra blada, wilgotna, chłodna. Brzuch z cechami zasinienia w okolicy prawego łuku żebrowego, lekko napięty. Wykonane CT body wykazało krwiak podtwardówkowy w lewej okolicy ciemieniowej, złamania wieloodłamowe żeber 6-7-8 po stronie prawej z krwiakiem opłucnej oraz pęknięcie wątroby w obrębie płata prawego. W obliczu powyższych obrażeń kolejność leczenia będzie następująca:

A) kraniotomia, drenaż opłucnej a na końcu laparotomia celem zaopatrzenia pękniętej wątroby.
B) laparotomia celem zaopatrzenia krwawiącej wątroby, kraniotomia celem odbarczenia mózgu i na końcu drenaż opłucnej.
C) operacja wykonana jednoczasowo przez dwa zespoły chirurgiczne: jedna neurochirurgiczna i druga brzuszna, a na zakończenie drenaż opłucnej.
D) drenaż opłucnej jako pierwszy a następnie kraniotomia i laparotomia.
E) laparotomia, kraniotomia natomiast brak wskazań do zakładania drenażu.