Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2008, Specjalizacja: Onkologia kliniczna

67-letnia kobieta ze świeżo wykrytym rakiem pęcherzyka żółciowego została przywieziona do szpitala z powodu silnego, piekącego bólu w nadbrzuszu i prawym podżebrzu z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. Ból trwał przez ponad 1 godzinę i towarzyszył mu niepokój raz duszność. Chora przed przybyciem do szpitala przyjęła kolejno polopirynę, pyralginę z papaweryną i ketoprofen bez istotnej poprawy. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosiło 180/105 mm Hg i tętno 112/min, natomiast badanie EKG
(z szybkością przesuwu taśmy 25 mm/sek. i cechą 10 mm) uwidoczniło: uniesienie odcinka ST > 0,2 mV i obecność załamka Q o amplitudzie > 25% załamka R w odprowadzeniach II, III i aVF oraz głębokie ujemne załamki T w odprowadzeniach I, aVL i V1-V4. Należy rozpoznać/zastosować:

A) zawał ściany dolnej mięśnia sercowego/nitrogliceryna we wlewie 5 µg/kg/min., morfina 5 mg i.v., metoprolol 5 mg i.v. + 50 mg p.o. oraz przeniesienie na oddział kardiologiczny.

B) zawał ściany przedniej/ nitrogliceryna we wlewie 10 µg/kg/min., morfina 5 mg i.v., metoprolol 5 mg i.v. + 50 mg p.o. oraz przeniesienie na oddział kardiologiczny.

C) zator tętnicy płucnej/streptokinaza 1,5 mln j. w ciągu 2 godzin oraz przeniesienie na oddział kardiologiczny.

D) rozwarstwiający tętniak aorty zstępującej/morfina 5 mg i.v., propranolol 1 mg i.v. co 5 min. do dawki 10 mg, potem co 4 godz. oraz przeniesienie na oddział kardiochirurgiczny.

E) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane zamknięciem światła przez naciek raka z „odczynowymi” zmianami w EKG / USG i RTG przeglądowe jamy brzusznej oraz przeniesienie na oddział chirurgii ogólnej.