Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2008, Specjalizacja: Onkologia kliniczna

59-letni chory na nowotwór podścieliskowy (GIST) o umiejscowieniu w obrębie żołądka został poddany chirurgicznemu leczeniu, a następnie pozostawał w obserwacji przez 14 miesięcy. W badaniu kontrolnym stwierdzono przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Chory został ponownie poddany chirurgicznemu leczeniu, ale zabieg okazał się nieradykalny. W tej sytuacji zastosowano imatynib w dobowej dawce 400 mg. W badaniach kontrolnych stwierdzono remisję i kontynuowano leczenie łącznie przez 11 miesięcy, kiedy stwierdzono progresję zmian węzłowych. Zwiększono dobową dawkę imatynibu do 800 mg i uzyskano 5-miesięczną stabilizację choroby. W badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono nowe ogniska choroby pod postacią 3 zmian przerzutowych w wątrobie. Z uwagi na dobry stan ogólny chorego podjęto decyzję o stosowaniu:

A) imatynibu w dawce 800 mg i dodatkowo inhibitorem cyclooksygenazy-2 w celu indukcji apoptozy.
B) chemioterapii wg schematu CVC (cyklofosfamid, etopozyd, cisplatyna).
C) sunitynibu.
D) tamoksyfenu w dobowej dawce 40 mg z uwagi na opisywany fakt ekspresji receptorów estrogenowych u 35% chorych z tym rozpoznaniem.
E) napromieniania (involved field radiotherapy).