Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Onkologia kliniczna

Chory 59-letni z rozpoznaniem nowotworu podścieliska żołądka został poddany leczeniu operacyjnemu, po czym przez 14 miesięcy był poddany obserwacji. W badaniu kontrolnym stwierdzono przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Chory został ponownie poddany leczeniu operacyjnemu, ale zabieg okazał się nieradykalny. W tej sytuacji zastosowano imatynib w dawce 400mg/dz.
W badaniach kontrolnych stwierdzono remisję i kontynuowano leczenie przez 11 miesięcy, po czym stwierdzono progresję zmian węzłowych. Zdecydowano zwiększyć dawkę imatynibu do 800mg/dz. Uzyskano 5-miesięczną stabilizację choroby. W aktualnym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono nowe ogniska choroby pod postacią 3 zmian przerzutowych w wątrobie. Z uwagi na dobry stan ogólny chorego dalsze postępowanie powinno obejmować:

A) imatynib w dawce 800mg/dz. i dodatkowo inhibitor cyclooksygenazy-2 w celu indukcji apoptozy.
B) chemioterapię CVC (cyklofosfamid, etopozyd, cisplatyna).
C) sunitynib.
D) z uwagi na ekspresję estrogenowych receptorów u 35% chorych z tym rozpoznaniem tamoksyfen 40 mg/dz.
E) napromienianie (involved field radiotherapy).