Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

75-letnia kobieta zgłasza się z klinicznie 3-centymetrowym, ruchomym guzem piersi prawej. Węzły chłonne pachowe po stronie guza niewyczuwalne w badaniu palpacyjnym. Wykonano mammografię - opisano w niej jedną zmianę średnicy 24 mm o charakterze BI-RADS 4C, w całej piersi rozsiane, linijne mikrozwapnienia. Chorą skierowano na biopsję gruboigłową, z której rozpoznano raka nienaciekającego: carcinoma ductale in situ, dodatnia ekspresja receptorów steroidowych, HER 2 (-). Pacjentka nie choruje przewlekle. Jakie leczenie będzie w tym przypadku optymalne?

A) wykonanie dodatkowej, uściślającej diagnostyki histologicznej (biopsje z kilku ognisk mikrozwapnień), ustalenie postępowania w zależności od wyników tych biopsji (ze względu na duże ryzyko raka naciekającego wieloośrodkowego).
B) wykonanie prostej mastektomii z biopsją węzła wartowniczego i następową hormonoterapią.
C) przedoperacyjna hormonoterapia przez 6 miesięcy z następowymi 4 kursami chemioterapii i zabiegiem chirurgicznym.
D) amputacja piersi sposobem Maddena i leczenie systemowe zależne od ekspresji receptorów i stanu węzłów chłonnych w ostatecznym badaniu histopatologicznym.
E) neoadjuwantowa chemioterapia, następnie leczenie oszczędzające, uzupełniająca chemioterapia i radioterapia, w dalszej kolejności hormonoterapia.