Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

57-letni pacjent zgłasza się z powodu pakietu węzłów chłonnych w dole pachowym lewym oraz z wynikiem biopsji gruboigłowej - przerzut czerniaka. Klinicznie bez podejrzanych zmian skórnych, w badaniu PET-CT poza patologicznym gromadzeniem znacznika w dole pachowym lewym nie uwidoczniono innych ognisk podejrzanych. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentowi?

A) należy wykonać limfadenektomię pachową lewostronną; wg niektórych badaczy chorzy bez znanego ogniska pierwotnego rokują lepiej niż ci ze znaną lokalizacją zmiany pierwotnej.
B) należy wykonać limfadenektomię pachową lewostronną oraz profilaktyczną prawostronną; chorzy tacy rokują zdecydowanie gorzej niż ci ze znaną lokalizacją zmiany pierwotnej.
C) należy wykonać limfadenektomię pachową oraz nad i podobojczykową lewostronną; rokowanie uzależnione jest od liczby przerzutowych węzłów.
D) należy wykonać limfadenektomię pachową lewostronną; chorzy bez znanego ogniska pierwotnego kwalifikowani są obligatoryjnie do chemioterapii dakarbazyną.
E) należy wykonać limfadenektomię pachową lewostronną oraz profilaktyczną radioterapię pól węzłowych w pasze prawej oraz obu pachwinach.