Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Geriatria

U 90-letniej chorej kobiety dotychczas samodzielnie funkcjonującej, pojawiło się nagłe pogorszenie stanu ogólnego w przebiegu trwającego 3 tygodnie zapalenia oskrzeli z dużym odkrztuszaniem, złą reakcją na leczenie trzecim z kolei antybiotykiem (Amotaks 2 x 1 g po; Azitromycyna 2 x 500 mg po; Biofuroksym 2 x 1,5 g iv) powikłane hiponatremią rzędu 119 mmol/l. RTG płuc w pierwszym tygodniu choroby bez zmian naciekowych - jedynie wzmożony rysunek oskrzelowy w okolicy wnęk, szczególnie prawej. Pacjentka w leczeniu otrzymywała też Zoloft 50 mg rano z powodu objawów znacznego obniżenia nastroju i Amizepin 2 x 50 w związku z okresami niepokoju szczególnie wieczornego i bólów neuropatycznych kończyn dolnych. Hiponatremia u tej chorej wynikać może z:

A) podawania SSRI.
B) podawania Amizepiny.
C) zapalenia grzybiczego oskrzeli jako powikłania leczenia antybiotykami.
D) prawdopodobieństwa uaktywnienia starych zmian gruźliczych w płucach.
E) należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej wszystkie powyższe ewentualności.