Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Kardiologia

24-letnia kobieta konsultowana przez kardiologa w 6 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nie leczona, bez dolegliwości, prowadzi zwykły tryb życia. W badaniu echo zastawkowe zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, AVA 1,2 cm2, średni gradient przez zastawkę 35 mmHg, mała niedomykalność aortalna, lewa komora 49 mm w rozkurczu, prawidłowa grubość mięśnia lewej komory, EF 72%, aorta wstępująca 40 mm. Nie stwierdzono innych wad serca.
Zalecenia kardiologiczne to:

A) EKG wysiłkowe i Holter EKG i dalsze decyzje w zależności od wyniku.
B) operacyjna wymiana zastawki aortalnej ze względu na wysokie prawdopodobieństwo zgonu sercowego około 30 tygodnia ciąży.
C) kontrola kliniczna i echokardiograficzna około 28-30 tygodnia ciąży i przed porodem, uspokojenie chorej ze względu na wysoce prawdopodobny prawidłowy przebieg ciąży i porodu.
D) podanie sartanu ze względu na poszerzenie aorty wstępującej u chorej z dwupłatkową zastawką aortalną.
E) poinformowanie chorej na temat wysokiego ryzyka ciąży, rozważenie przerwania ciąży ze wskazań lekarskich, zaplanowanie wymiany zastawki aortalnej przed kolejną ciążą.