Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Kardiologia

34-letnia pacjentka po przebytej przed 3 laty zatorowości płucnej, u której potwierdzono obecność antykoagulantu toczniowego oraz niedobór białka C leczona przewlekle acenokumarolem zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu szybko powiększającego się bolesnego zaczerwienienia na lewym udzie, które w krótkim czasie zaczęło zmieniać barwę na ciemną. Poziom INR wyniósł 1,8. Właściwym postępowaniem będzie:

A) niezwłoczne odstawienie acenokumarolu; dalsze przewlekłe stosowanie tego leku nie jest uzasadnione.
B) zwiększenie dawki acenokumarolu tak, by INR osiągnął wartość 2,0-3,0.
C) zwiększenie dawki acenokumarolu tak, by INR osiągnął poziom 2,0-3,0, a do tego czasu dołączenie heparyny w dawce leczniczej sc.
D) odstawienie acenokumarolu i niezwłoczne podanie iv heparyny w dawce leczniczej; w leczeniu przewlekłym można zastosować heparynę lub ponownie stopniowo włączyć doustny antykoagulant zaczynając od bardzo małych dawek w czasie jednoczesnego stosowania heparyny.
E) odstawienie acenokumarolu i niezwłoczne podanie iv osocza świeżo mrożonego lub krioprecypitatu; w leczeniu przewlekłym zastosować można jedynie heparynę.