Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Kardiologia

U 25-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 10 tygodniu ciąży stwierdzono szmer holosystoliczny w IV międzyżebrzu lewym, słabo wyczuwalny mruk skurczowy. RR 120/80mmHg. EKG rzm 82/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało ubytek przegrody międzykomorowej podaortalny (okołobłoniasty), małą niedomykalność zastawki aortalnej. Geometria i funkcja lewej komory prawidłowa. Maksymalny gradient skurczowy między komorami (w ocenie doplerowskiej) 100 mmHg. Innych nieprawidłowości nie stwierdzono. U chorej należy zalecić:

A) utrzymanie ciąży i poród siłami natury, o ile nie ma przeciwwskazań położniczych.
B) zamknięcie ubytku gdyż w czasie ciąży może dojść do rozwoju naczyniowej choroby płucnej i tętniczego nadciśnienia płucnego.
C) dalszą obserwację na oddziale patologii ciąży i rozwiązanie cięciem cesarskim.
D) aborcję ze względu na 50% ryzyko śmierci matki w czasie ciąży.
E) próbę wysiłkową i badanie holter EKG przed podjęciem ostatecznej decyzji i sposobie postępowania.