Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Neonatologia

U noworodka urodzonego w 26 t.c. z masą ciała 600g, w 1 dobie życia, wentylowanego mechanicznie (ciśnienia 22/5 FIO2 1.0) obserwuje się średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg, saturacja 90%. Radiologicznie w płucach zespół zaburzeń oddychania III stopnia, otrzymał 1 dawkę surfaktantu. Diureza < 0.5 ml/kg/godz. Wypełniono łożysko naczyniowe, następnie podano katecholaminy (dobutrex i dopaminę maks. 20 mcg/kg/min). Uzyskano krótkotrwałą poprawę saturacji do 98%, następnie powolny spadek. Gazometrycznie (tętnica) pH 7.15, pCO2 50mmHg, pO2 90mmHg, HCO3 15, BE 14. Podłączono adrenalinę 1 mcg/kg/ min uzyskując krótkotrwałą poprawę saturacji i wzrost ciśnienia tętniczego krwi. Osłuchowo brak szmeru nad sercem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: