Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Neonatologia

Noworodek urodzony przedwcześnie w 26 t.c. z masą ciała 600g z powodu stanu przedrzucawkowego u matki (ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym indukowanym ciążą). Otrzymał profilaktycznie surfaktant, w rtg klatki piersiowej zespół zaburzeń oddychania (ZZO) III st. Z powodu hipotensji w 1 dobie życia (średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg), otrzymał dobutrex 10 mcg/kg/min z poprawą. W badaniu echo serca w 10 godzinie życia stwierdzono drożny przewód tętniczy (PDA) o średnicy 1,9 mm. Podjęto decyzję o leczeniu przewodu tętniczego i podano indometacynę. Czy uważasz, że to postępowanie było słuszne?

A) tak, szerokość przewodu tętniczego > 1,5 mm w badaniu echo serca w pierwszych 30 godzinach życia jest uważana obecnie za najlepszy wskaźnik znamienności hemodynamicznej PDA, wskazuje na rozpoczęcie leczenia u noworodków < 30 t.c. z ZZO i hipotensją.

B) tak, drożny PDA w 1 dobie życia jest wskazaniem do leczenia indometacyną z powodu zmniejszenia ryzyka występowania krwawień do OUN.

C) nie, powinno się zastosować ibuprofen, ponieważ indometacyna ma zbyt dużo objawów niepożądanych.

D) nie, powinno się wykonać kontrolne badanie echo serca w 5 dobie życia, ponieważ po zmniejszeniu oporów w płucach przewód tętniczy może zamknąć się samoistnie.

E) nie, ponieważ u noworodków matek z nadciśnieniem indukowanym ciążą ryzyko wylewów do OUN jest niewielkie i nie ma wskazań do leczenia profilaktycznego indometacyną.