Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2008, Specjalizacja: Endokrynologia

U 46-letniej chorej z zespołem Cushinga (rozpoznanym na podstawie typowego obrazu klinicznego, zwiększonego wydalania wolnych kortykoidów i braku supresji kortyzolu w teście hamowania z 1 mg DXM) wykonano następujące badania:
*  ACTH (8.00): 78.4 pg/ml [wartości referencyjne: 7.3-63.3]
Kortyzol (8.00): 32.4 μg/dl [6.2-19.4]
*  Test hamowania deksametazonem (DXM) wg. Liddle’a:
0 - dobowe wydalanie wolnych kortykoidów: 284 μg/dobę [40-120]
po 2 mg DXM -160 μg/dobę
po 8 mg DXM - 74 μg/dobę
*  Rezonans magnetyczny przysadki: nie stwierdzono nieprawidłowych ognisk w badaniu przed i po podaniu środka kontrastowego.
Jakie powinno być następne badanie?

A) test stymulacyjny z kortykoliberyną (CRH).
B) test hamowania z DXM (2mg) z testem stymulacyjnym z CRH.
C) test stymulacyjny z wazopresyną.
D) tomografia komputerowa klatki piersiowej.
E) tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nadnerczy.