Pytanie z egzaminu PES

U 63-letniej pacjentki leczonej od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego stwierdzono w badaniu USG jamy brzusznej guzek nadnercza prawego. Badanie wykonywano z powodu bólu okolicy lędźwiowej prawej. W badaniu tomografii komputerowej stwierdzono obustronne guzki nadnerczy: po stronie prawej dwa guzki jeden w przedniej odnodze około 23 mm średnicy i współczynniku osłabienia +37 jednostek Hounsfielda (j.H), drugi około 12 mm średnicy i współczynniku osłabienia około +5 j.H., a po stronie lewej jeden guzek około 9 mm średnicy i współczynniku osłabienia około +3 j.H. Poziom chromograniny-A w surowicy wynosi 58 U/L (norma < 18). W obrazowaniu MR największa zmiana nadnercza prawego nadnercza prawego jest hyperintensywna w obrazach T2 zależnych i hypointensywna w obrazach T1 zależnych nie ulegająca wygaszeniu w przeciwfazie. Które z poniższych stwierdzeń dotyczącej tej pacjentki są prawdziwe?
1) podwyższony poziom Chromograniny-A u tej pacjentki może wskazywać na obecność guza chromochłonnego;
2) pacjentka przed ewentualny zabiegiem nie wymaga podawania leków z grupy „alfa-blokerów”, gdyż nie brak jest typowych objawów guza chromochłonnego i nadciśnienie tętnicze jest dobrze kontrolowane;
3) obecność obustronnych zmian ogniskowych w nadnerczu u tej pacjentki wskazuje na zmiany przerzutowe i dlatego operacja nie jest wskazana;
4) wynik rezonansu magnetycznego wskazuje na zmianę przerzutową lub ubogo lipidowy gruczolak nadnerczy;
5) przed ewentualną operacją wskazane jest wykonanie biopsji cienkoigłowej nadnercza.
Prawidłowa odpowiedź to: