Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2010, Specjalizacja: Endokrynologia

Pacjent lat 58 został przyjęty do szpitala z powodu narastającego osłabienia, zaburzeń świadomości oraz bóli kostno-mięśniowych. Dolegliwości występują od tygodnia. Dotychczas chory w stanie ogólnym dobrym był leczony z powodu raka pęcherza moczowego podawaną dopęcherzowo chemioterapią. W wykonanych badaniach stwierdzono prawidłową morfologię, fizjologiczne stężenie transaminaz, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, kreatyniny i elektrolitów, stężenie wapnia zjonizowanego 1,69 mmol/l, PTH poniżej 3 pg/ml. Podaj wstępne rozpoznanie i ustal dalsze postępowanie:

A) hiperkalcemia z niskim stężeniem PTH. Należy oznaczyć stężenie 25OHD3 oraz TSH, po czym rozpocząć terapię w zależności od przyczyny hiperkalcemii.
B) hiperkalcemia nowotworowa. Należy wykonać scyntygrafię kośćca z użyciem MDP Tc99m celem zlokalizowania guza pierwotnego.
C) hiperkalcemia nowotworowa w przebiegu raka pęcherza moczowego. Należy niezwłocznie włączyć leczenie hiperkalcemii.
D) hiperkalcemia nowotworowa nigdy nie występuje w przebiegu raka pęcherza moczowego, stąd równocześnie z terapią hiperkalcemii należy wykonać TK klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy małej oraz gastroskopię celem wykrycia nowotworu.
E) pierwotna nadczynność przytarczyc z niskim stężeniem witaminy D3, co hamuje wydzielanie PTH. Scyntygrafia z użyciem MIBI Tc99m zlokalizuje powiększone przytarczyce.