Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Endokrynologia

Chora lat 50 z nadczynnością tarczycy oraz orbitopatią tarczycową od 2 lat leczona lekiem przeciwtarczycowym bez uzyskania remisji choroby. Objawy oczne w postaci wytrzeszczu gałek ocznych oraz dwojenia obrazu przy patrzeniu do góry i w bok utrzymują się od rozpoznania choroby. W skali CAS objawy oczne zostały ocenione na 2 punkty. Objętość tarczycy wynosiła 30 ml, a stężenie przeciwciał przeciwko receptorowi dla TSH 8 IU/L (wartości referencyjne: TSH-R > 1,5IU/l wynik dodatni; TSH-R < 1,0IU/l wynik negatywny). Jakie leczenie zaproponować chorej?

A) leczenie 131I bez konieczności osłony steroidowej, ponieważ orbitopatia jest w fazie nieaktywnej, w dalszym etapie okulistyczne leczenie operacyjne.
B) utrzymać leczenie farmakologiczne, gdyż każda forma leczenia radykalnego może pogorszyć przebieg orbitopatii.
C) leczenie 131I poprzedzone systemową terapią glikokortykosteroidami, ponieważ dwojenie obrazu świadczy o zajęciu stanem zapalnym mięśni okoruchowych.
D) ze względu na ciężkość orbitopatii wdrożyć leczenie glikokortykosteroidami, pamiętając o konieczności suplementacji wapnia i witaminy D3.
E) w trybie pilnym zalecić chirurgiczną dekompresję oczodołów, a następnie całkowite wycięcie tarczycy. Nie włączać glikokortykosteroidów ze względu na wiek menopauzalny i ryzyko osteoporozy.