Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Endokrynologia

Chory lat 62, od 3 lat leczony preparatami LT4 z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto, zgłosił się do lekarza z powodu wytrzeszczu lewej gałki ocznej, który zauważył 4 tygodnie temu. Wytrzeszczowi towarzyszyło uczucie wypychania gałki ocznej, ból przy mruganiu, zaczerwienienie spojówki. Prawe oko bez zmian. Jakie powinno być postępowanie diagnostyczno-lecznicze?

A) rozpoznać orbitopatię tarczycową w przebiegu choroby Hashimoto i wdrożyć leczenie steroidami.

B) wykluczyć orbitopatię i skierować chorego do okulisty, ponieważ choroba Hashimoto nigdy nie przebiega z orbitopatią.

C) jednostronny wytrzeszcz nie jest typowy dla orbitopatii w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa, ale jest bardzo charakterystyczny dla choroby Hashimoto. Należy rozpoznać orbitopatię tarczycową i skierować chorego do radioterapii lewej okolicy zagałkowej.

D) przeprowadzić diagnostykę różnicową w celu wykluczenia innych przyczyn wytrzeszczu (guzy, choroby naczyń, choroby zapalne, inne). Po ustaleniu rozpoznania leczyć tak, jak orbitopatię obuoczną.

E) rozpoznać orbitopatię tarczycową i skierować chorego do dekompresji oczodołu, gdyż leczenie steroidami nie jest stosowane w jednostronnym wytrzeszczu.