Pytanie z egzaminu PES

42-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 4 tygodni stanów podgorączkowych do 38°C, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy). Pacjent podawał, ze od 4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał od 2 lat. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzano grzybicę jamy ustnej, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie lewej; węzły wielkości ok. 2-3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Brzuch był miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 10mm. W badaniach bakteriologicznych i mykobakteriologicznych plwociny, krwi
i moczu nie stwierdzono obecności patogenów w preparatach bezpośrednich, ani wzrostu drobnoustrojów na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 75 kom/mm3, liczba kopii HIV RNA 4,56 x105 kopii/mL. Obecnie pacjent jest gotów na rozpoczęcie leczenia ARV. W odniesieniu do opisanej powyżej sytuacji klinicznej, spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfampicyna (RMP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwprątkową;
2) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie ARV, a terapię przeciwprątkowa odroczyć do czasu uzyskania pełnej identyfikacji i określenia lekowrażliwości prątków;
3) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego;
4) ze względu na interakcje pomiędzy RMP, a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI);
5) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii przeciwprątkowej;
6) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii ARV.
Prawidłowa odpowiedź to: