Pytanie z egzaminu PES

Pacjent opisany w pytaniu 15 otrzymał leczenie czterema typowymi lekami przeciwprątkowymi (ryfampicyna (RFP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol), a po 4 tygodniach rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + efawirenz (EFV). W posiewach na podłożach MBBACT uzyskano wzrost prątków kwasoodpornych zidentyfikowanych jako Mycobacterium tuberculosis. Po 10 dniach leczenia p-prątkowego pacjent odgorączkował, zaczął przybywać na wadze. Po 2 tygodniach od dołączenia leczenia ARV pacjent ponownie zagorączkował, w prawym dole pachowym pojawił się pakiet bolesnych węzłów chłonnych, po kolejnych dwóch dniach wystąpiły zaburzenia równowagi, i nieprawidłowa próba palec-nos. Badanie CT ujawniło zmianę ogniskową w prawej półkuli móżdżku. Liczba limfocytów CD4 oznaczona w kolejnym tygodniu wzrosła do 370 kom/mm3. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) obserwowane pogorszenie jest wyrazem nieskuteczności leczenia p-prątkowego spowodowanego interakcjami pomiędzy lekami p-prątkowymi a lekami ARV;
2) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej - uzyskane dane są wystarczające do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania;
3) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej, ale do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania konieczne jest wykluczenie nieskuteczności terapii p-pratkowej, współistnienia innych zakażeń i chorób nowotworowych;
4) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne rozważenie jego włączenia przy spadku < 200 kom/mm3;
5) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne jego włączenie dopiero po zakończeniu leczenia p-prątkowego.
Prawidłowa odpowiedź to: