Pytanie z egzaminu PES

42-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu utraty masy ciała o ok. 8 kg w ciągu ostatnich dwóch miesięcy (waga wyjściowa 74 kg), uporczywej biegunki i bólów przy przełykaniu, zwłaszcza pokarmów stałych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono kandydozę jamy ustnej. W badaniach dodatkowych - pancytopenię i obecność białych nalotów z towarzyszeniem płytkich nadżerek w gastroskopii. Rozpoczęto leczenie flukonazolem w dawce 2 x 100 mg p. os uzyskując w ciągu 2 dób ustąpienie zmian w jamie ustnej i dolegliwości bólowych przy przełykaniu. W 4 dobie hospitalizacji pojawiła się gorączka i suchy kaszel, którym to objawom towarzyszyła narastająca duszność początkowo wysiłkowa, a następnie spoczynkowa. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej, wynosiło pO2 = 59 mmHg. Uzyskano wyniki badań serologicznych (EIA i Western-blot) potwierdzających zakażenie HIV. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 43 kom./μl. Wskaż prawdziwe spośród poniżej przedstawionych stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku:
1) po zakończeniu leczenia ostrej fazy grzybicy przewodu pokarmowego konieczne jest kontynuowanie leczenia azolami (leczenie podtrzymujące, profilaktyka wtórna) do czasu uzyskania odbudowy liczby limfocytów CD4 > 200 kom./μl.;
2) przedstawiony obraz kliniczny stanowi dostateczną podstawę do wysunięcia podejrzenia pneumocystozowego zaplenia płuc (PCP) i rozpoczęcia terapii empirycznej trimetoprimem/sulfametoxazolem (TMP/SMX);
3) przed podaniem pierwszej dawki TMP/SMX wskazane jest podanie kortykosteroidu (CS) i kontynuowanie tej terapii przez okres 3 tygodni;
4) z powodu współistnienia grzybicy przewodu pokarmowego dołączenie CS jest zdecydowanie przeciwwskazane;
5) brak zmian w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie pozwala na wstępne rozpoznanie PCP - przed rozpoczęciem terapii TMP/SMX konieczne jest wykonanie badania bronchoskopowego i ustalenie czynnika etiologicznego;
6) należy bezzwłocznie (tzn. w ciągu najbliższych 3-5 dni) rozpocząć leczenie antyretrowirusowe.
Postępowanie zgodne z obecnie obowiązującymi zaleceniami opisano w punktach: