Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2009, Specjalizacja: Choroby zakaźne

U 40-letniego mężczyzny wystąpiła wysoka gorączka, silne rozlane bóle głowy, nudności i wymioty, dwukrotnie napad drgawek, zamącenie i wkrótce potem utrata przytomności. Do szpitala przywieziony karetką R. W badaniu fizykalnym stwierdzono sztywność karku i porażenie n. VI, gorączkę 40 st. C, bradykardię 56/min i anizokorię. W wywiadzie ostre zapalenie zatok obocznych nosa, rozpoznane kilka dni wcześniej. Pacjent przerwał zalecone przez otolaryngologa leczenie, ponieważ poczuł się lepiej. Wstępnie rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. W postępowaniu diagnostycznym, najlepiej weryfikującym rozpoznania wstępne, należy kolejno wykonać:

A) badanie obrazowe głowy - TK i po stwierdzeniu w nim pokontraktowego wzmocnienia sygnału z opon, pobranie krwi na badanie bakteriologiczne.
B) badanie morfologii krwi wraz z oceną obrazu odsetkowego leukocytów i oznaczenie prokalcytoniny oraz białka C-reaktywnego.
C) badanie bakteriologiczne krwi i/lub wykrycie materiału genetycznego patogenu we krwi i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
D) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i badanie morfologii krwi z oceną obrazu odsetkowego leukocytów, oznaczenie białka C-reaktywnego i D-dimerów.
E) badanie obrazowe głowy - TK i w przypadku braku zmian patologicznych w neuroobrazowaniu, nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.