Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2009, Specjalizacja: Choroby zakaźne

U 4-letniego chłopca, przekazanego z innego szpitala z rozpoznaniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (w badaniu PMR cytoza 192 komórki w mikrolitrze, przewaga limfocytów, stężenie białka 132mg%, stężenie glukozy 24mg%, słabo dodatni odczyn Nonne-Appelta,) wykonano ponowne nakłucie lędźwiowe z powodu pogarszania się stanu ogólnego (podsypianie, narastająca sztywność karku) w pierwszych godzinach obserwacji. W badaniu ogólnym PMR: płyn żółty, lekko mętny, po odwirowaniu bezbarwny, opalizujący, z osadem leukocytów i pojedynczych świeżych erytrocytów, cytoza 912/3, limfocyty 88%, stężenie białka 115,9mg%, stężenie glukozy 18mg% przy stężeniu cukru we krwi 120mg%, odczyn Pandy’ego (++). CRP we krwi obwodowej było w granicach normy, liczba leukocytów wynosiła 9,8 tys/ml. W wywiadzie ustalono, że u ojca dziecka przed 3 miesiącami rozpoznano gruźlicę. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to:

A) założenie odczynu tuberkulinowego Mtx Rt23 i wdrożenie terapii p/gruźliczej.
B) założenie odczynu tuberkulinowego Mtx Rt23 i wdrożenie antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania.
C) kontynuacja leczenia wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
D) posiew PMR w kierunku prątków gruźlicy i leczenie w zależności od wyniku tego posiewu.
E) założenie odczynu tuberkulinowego Mtx Rt23, wdrożenie 4-lekowej terapii p/gruźliczej oraz kortykosterydów i leków obniżających ciśnienie środczaszkowe.