Pytanie z egzaminu PES

29-letnia pacjentka z zespołem nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV, uzależniona od środków odurzających (od 10 lat w abstynencji), leczona od 2000 r. różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (leczenie kilkakrotnie samowolnie przerywała ), bez pełnej odpowiedzi immunologicznej i wirusologicznej - oznaczenia sprzed 2 tygodni: HIV RBA 3870 kopii/ml, liczba limfocytów T CD4 187kom/mcl, została skierowana do oddziału z powodu uogólnionych napadów drgawkowych występujących codziennie od 4 dni przed hospitalizacją. Przy przyjęciu chora w stanie ogólnym dobrym, bez objawów ogniskowych i oponowych, bez gorączki. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MR) głowy uwidoczniono: „…ognisko wielkości 22 x 16mm położone w warstwie korowej lewego płata potylicznego. Cechy brzeżnego wzmocnienia zmiany po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Nieduży obrzęk wokół ogniska. Półkule mózgu i móżdżku bez innych ognisk patologicznych. Pień mózgu prawidłowy. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie.” Włączono leczenie etiotropowe oraz p-obrzękowe.
Z powodu dolegliwości dyspeptycznych zgłaszanych przez pacjentkę, wykonano gastroskopię i stwierdzono „Wzdłuż całego przełyku liczne okrągłe i owalne, białokremowe naloty. Linia Z o nieco zatartych obrysach - stan zapalny. Ściany żołądka elastyczne. Odźwiernik okrągły, sprawny. Opuszka kształtna, niezmieniona, część zstępująca dwunastnicy - niezmieniona.”
W kontrolnym badaniu NMR wykonanym po 2 tyg. terapii stwierdzono regresję zmian w OUN. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są kryptokokozą OUN;
2) zmiany w OUN najprawdopodobniej spowodowane są wieloogniskową leukoencefalopatią (PML);
3) zmiany w OUN odpowiadają najprawdopodobniej gronkowcowemu ropniowi mózgu i świadczą o ponownym stosowaniu przez chorą dożylnych środków odurzających;
4) flukonazol jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN;
5) gancyklowir jest lekiem etiotropowym zarówno wobec zmian w przewodzie pokarmowym jak i OUN.
Prawidłowa odpowiedź to: